「蛋蛋」的忧伤 没有愈来愈忧伤

隐睾是最罕见的男性先天性发育不良。今年 7 翌年加拿大泌尿外科协会发布了最新的隐睾症指南，一起来学习下吧。

在阅读指南前先具体几个下定义：

肾上腺起源于腹后内壁的中都胚层，随着胚胎的发育，肾上腺逐渐下降，在胚胎第 3 个翌年，肾上腺开到髂窝，第 7 个翌年时通过后背管，第 8 个翌年时开到后背外环，第 9 个翌年则降回生殖器，幼时后，若肾上腺未曾降回生殖器，称为隐睾。

先天性/则否隐睾：两者的区别就是在幼时时的身型定期检查，先天性隐睾的患儿幼时时生殖器能就认清将近肾上腺。而则否隐睾患儿幼时时定期检查经常性，随后肾上腺自发增高至生殖器上方、皮下环处、后背区甚至是内环高度以上。

伸缩性肾上腺：提睾反射时肾上腺暂时性的沿着自然地沉积的简而言之增高，定期检查时可或多或少的将肾上腺利回生殖器，松手后肾上腺不会回缩。真性未曾降/原发性肾上腺：两者区别在于肾上腺究竟在自然地沉积的连接处内。原发性肾上腺不在自然地沉积的连接处内，幼时后不会自然地沉积，甲状腺激素疗程无效。

可认清/必定认清肾上腺：身型定期检查时，如果必定认清肾上腺，则只能回避究竟为腹内型肾上腺或定期检查有误甚至肾上腺缺失或剧减。

隐睾的发生率

在产妇前期，发生率高低与幼时时的孕周之外，足翌年儿的发生率平均 1.0%～4.6%， 而中耳炎平均为 1.1%～45.3%，大平均 1/3 的患儿累及外侧。幼时后 3～6 翌年内，均患儿隐睾可自然地沉积，等到 1 岁时发生率大平均不稳定的在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 早产下降

平均 1/3～2/3 的外侧隐睾患儿丧失早产，外侧隐睾也偶有不育。肾上腺的位置和原发性的时间与生殖细胞膜和精原细胞膜的丢失之外。十二指肠内/必定认清的肾上腺和 2 岁时肾上腺仍未曾沉积的患儿常伴随致使的生精细胞膜丢失。

2. 肾上腺癌的后果

在加拿大肾上腺癌较典型，发生率平均为十万分之四。有数据库暗示 11% 的肾上腺癌患儿有肾上腺未曾沉积史。年长人前言道肾上腺固定术可以降低肾上腺癌的后果，但是其患病后果仍高于想像中都。（证明高度 3，延揽档次 B）。因此我们延揽年长人后找到患儿外侧肾上腺座落十二指肠或后背内时，可同样肾上腺矫正。（证明高度 4，延揽档次 D）。

指标方法

1. 身型定期检查

对怀疑隐睾症患儿，有经验的精神科顺利进言道身型定期检查仍是目前为止最重要的指标言道为。身型定期检查可以辨别经常性肾上腺、伸缩性肾上腺、可认清未曾沉积/原发性肾上腺和必定认清肾上腺。外侧隐睾患儿，通过身型定期检查可以找到对侧经常性沉积肾上腺的潜在疑问（剧减、精索静脉曲张、表面积精神状态或尺寸与年龄不原则上）。

2. 检查和定期检查

（1）实施检查和如 MRI 定期检查时，常才可精神状态或。定期检查只有着诊断商业价值，并无疗程商业价值，因此在绝大多数前提，仍才可顺利进言道疗程勘察。

（2）CT 因热辐射暴露的原因，不延揽孩童顺利进言道该项定期检查。

（3）目前为止没检查和言道为能准确的考虑十二指肠内究竟存有活性的肾上腺许多组织，因此在绝大多数前提，疗程勘察必定避免。检查和定期检查只有着范本疗程方法同样的关键作用。

（4）检查和定期检查和身型定期健康检查不原则上时减少了不已确定性，甚至会导致同样不适当的疗程提案 。

（5）检查和定期检查的商业价值有限却减少了医疗负担 。

基于上述几条原因，检查和定期检查不延揽作为术前指标的辅助定期检查。（证明高度 3，延揽档次 B）

3. 线粒体组型、生化、基因学定期检查

不延揽肾上腺未曾沉积患儿值得注意顺利进言道线粒体组型或基因学定期检查

敦促右侧肾上腺未曾降拆分尿道下裂的患儿，特别是肾上腺必定认清的患儿顺利进言道线粒体定期检查（证明高度 4，延揽档次 D）

敦促右侧肾上腺未曾降拆分尿道下裂的患儿回避 WT1 基因突变的定期检查。（证明高度 3，延揽档次 C）

如果后背疗程过程中都无意中找到米勒管铍，输卵管的肌腱可以退路和乳房一起移除，远距均留在结扎上，保证肾上腺进入生殖器。（证明高度 4，延揽档次 D）

管理制度

1. 甲状腺激素疗法

hCG 或 LHRH 疗程隐睾虽然对双腿没什么损伤但简便不高。关于甲状腺激素疗法的简便各家日前并不原则上，外侧隐睾对甲状腺激素疗程的反应较好，简便可以达到 25%～30%。因为甲状腺激素疗法效果有限，一般不作为一线延揽。（证明高度 2，延揽档次 B）。

2. 疗程时机

根据 1996 年美国小儿外科和不太可能选集的 AUA 指南，隐睾患儿精原细胞膜的改变在 1 岁再次开始。并且随机对照试验找到，早期疗程对肾上腺的发育有利于。此外幼时 6 个翌年后，肾上腺不再发生自然地沉积。因此敦促在 6～18 个翌年；还有肾上腺固定术。（证明高度 2，延揽档次 B）。

3. 疗程方法

隐睾的疗程疗程是将隐睾转回生殖器内并加以固定。罕见的疗程方法有肾上腺固定术、Fowler-Stephens 肾上腺固定术。

对于可认清的未曾沉积肾上腺的病患者，无论是经后背孔洞还是生殖器孔洞的疗程方法都可供同样，难以实现精神科的生活习惯和经验。（证明高度 2，延揽档次 B）

对于必定认清肾上腺的患儿，如果对侧肾上腺代偿性肥大（偏心率＞2 cm 也有文献报道＞1.8 cm），这类患儿隐睾剧减，可以预先生殖器勘察，均患儿在生殖器内找到剧减的肾上腺。无论是后背还是生殖器孔洞的勘察，一定要通过精索和结扎已确定肾上腺许多组织，防止隐睾遗留下在十二指肠内。在不已确定的病例或者病理提示不是剧减的肾上腺，应回避十二指肠镜勘察。（证明高度 4，延揽档次 C）

4. 尽量避免对侧肾上腺固定术

有均人普遍认为，应在肾上腺固定术的同时，尽量避免的顺利进言道对侧经常性肾上腺的固定防止肾上腺反转。由于肾上腺反转的风险高得多，并且和想像中都相对来说没差异，目前为止没文献支持或反对尽量避免的固定，因此最终同样与否才可与家长会或法定家庭成员顺利进言道咨询。（证明高度 5，延揽档次 D）

5. 肾上腺切片

不太可能证明暗示，肾上腺固定术时言道肾上腺许多组织切片并不能预测年长后甲状腺激素高度和分析方法的结果。因此不敦促在肾上腺固定术的同时言道肾上腺切片。

6. 肾上腺切除

肾上腺切除仍然是年长人后外侧隐睾患儿的疗程方法，特别是肾上腺表面积小（动脉硬化/剧减）。年长人后患儿切除隐睾许多组织分析方法显示，大多数肾上腺有着恶性潜能，并且不有着早产。由于 50 岁以上男性肾上腺癌的风险高得多。因此，对于年长人后到 50 岁的动脉硬化或剧减未曾沉积肾上腺的患儿，延揽顺利进言道肾上腺矫正以防恶变。（证明高度 4，延揽档次 D）

7. 开明疗程

肾上腺未曾沉积和一系列综合征之外，一些甚至能导致寿命大大缩短或致使的发育延迟。更有甚者，有证明暗示均病患者肾上腺功能癫痫恶化，甚至导致癌症。因此对于能耐受的病患者，我们都敦促顺利进言道肾上腺固定术。（证明高度 4，延揽档次 D）

8. 肾上腺固定术失败

对于初次肾上腺固定术后复查找到未曾将肾上腺固定至很好位置者，我们敦促再次言道肾上腺固定术。（证明高度 5，延揽档次 D）

最终用一张保健流程来回顾下指南的精髓

编辑： 叶青