开刀并非治疗终点 COPD 开刀患者仍需集束化护理

慢性阻塞性肺炎（COPD）作为亚洲地区年老和丧生的主要病因，严重影响着病患者的身体健康和日常生活总质量（QoL）。COPD 的渐进性和每况愈下易发性会导致病患者长整整的急诊科（ED）住院和痊愈病患。COPD 急性发作（AECOPD）在此之后采行优立体化保健需要进一步提高罹患和再进一步痊愈风险。

目前 AECOPD 在此之后的优立体化保健仍可知不足，包括：并未及时随访、疾病负责管理建议的缺少、并未确保最佳的疫苗接种、不合理的处方处方、并未解决问题戒烟或肺治愈问题等。因此有些学术界一致同意通过临床必需和散弹枪立体化保健建议，来进一步提高病人的治果。

COPD 病患者的散弹枪立体化保健是集合一系列有循证基础的病患及保健举措，意在强立体化病患者撤消。散弹枪立体化保健获取了一致性和标准立体化的最佳医疗保健实践中都，可适当强立体化病患者的日常生活总质量，尤其对于有哮喘和肺脏心肌梗塞等慢性疾病的病患者。

已经有证据显示在 AECOPD 痊愈长期采行散弹枪立体化保健需要进一步提高丧生不下、再进一步痊愈不下和痊愈整整。但是目前已确定分析检验过 COPD 痊愈后散弹枪立体化保健病患的。

为了有系统验证 COPD 病患者痊愈后采行散弹枪立体化保健确实需要进一步提高痊愈和 ED 住院次数、强立体化病患者撤消，来自加拿大阿尔伯塔市北区保健服务处的 Ospina 对 COPD 病患者的痊愈散弹枪立体化保健的适当性透过了一项系统性检验，并将结论于 2017 年 1 月底发表在 BMJ 杂志上。

分析针对生物医学电子数据库系统和临床分析注册处透过了搜索。解析整整从数据库系统成立起一直到 2016 年 4 月底，主要解析对象为 COPD 病患者痊愈后获取散弹枪保健病患的试验中分析。著者对这些临床分析的再进一步痊愈不下、丧生不下和日常生活总质量透过了随机 meta 归纳。

这项检验共包括了 14 项分析（分别是 5 项临床分析，7 项非举例来说试验和 2 项整整受到影响基因序列分析）。分析断定，散弹枪立体化保健共包括了 26 个不同的保健项目。

对四个具备中都高度偏倚风险的临床分析透过 meta 归纳可知，COPD 散弹枪立体化保健病患进一步提高了医务人员的再进一步痊愈不下（散弹枪立体化保健和一般保健的再进一步痊愈不下风险不下比值 RR 为 0.8）。但是没有足够的证据断定 COPD 散弹枪立体化保健病患可强立体化长期丧生不下（RR 为 0.74）或日常生活总质量（痊愈散弹枪保健和一般保健的圣三一呼吸问卷得分的平均关联性仅为 1.84）。

因此这项分析断定，COPD 病患者急性发作后接纳散弹枪立体化保健病患能进一步提高再进一步痊愈不下，但是并不能强立体化丧生不下和日常生活总质量。更进一步的分析应采行更适当的分析方法，获取完整的散弹枪立体化保健报告以及推行干预思路，以更好地检验痊愈散弹枪立体化保健对强立体化 COPD 病患者临床表现效果的适当性，需要更好的理解散弹枪立体化保健病患中都的哪一项对强立体化病患者病情众所周知协助。

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主编： 王妍