2016 年度「神经肌病时间」病例争论（2）

「神经肌病时间段」将于 2016 年 5 月 7 日在上海召开，由中国研究型诊所学会认知科学专业秘书处、大黄园内网站、复旦大学附属华山诊所神经外科联合主办。

通过局域网征集和同行全票，目前总括内陆地区诊所神经外科蒋水尾、北医三院神经外科鲁明、瑞金诊所神经外科栾兴华和华山诊所神经外科罗苏珊四名心理医生给予的流感被「流感咨询」娱乐节目遵从。近期将逐一公布各个流感的诊断参考资料，欢迎广大同行予以重视并做预咨询。

本流感由瑞金诊所神经外科栾兴华给予

男，25 岁，双下肢受累勉强 13 年。12 岁开始出现时行走勉强，上楼梯十分困难，受累免除。两年来，人口为129人时右手发僵，伸长或高高十分困难，环境温度增大可改善。双上肢勉强不明显，否认言语含糊、吞咽十分困难、饮水呛咳，否认身体麻木、疼痛等。性特性低下，勃起失常。2013 年，因婚后不孕就诊生殖科，尚未检测到精子。否认全身性、全身性、心脏病病日本史，否认特殊药物过敏日本史，否认产伤日本史。生于汉口，现时从事休闲岗位。否认肠胃炎、结核病及疫区疫水接触日本史。家族 3 代 8 名成人大多有身体勉强、性特性失常以及后代日本史。

入院查体：心率 130/81 mmHg，身高 165 cm。错乱清，自觉可，对答切题，言语清楚，计算力、定向力可。双肺呼吸音清，尚未闻及啰音，逆行 90 次/分，律齐，腹软，肠胃脾肋下尚唯，无压痛。双侧额纹圆锥，双侧瞳孔等大等圆，圆形 3 mm，对光照射灵敏，眼球社区活动好，无眼震，双侧鼻唇沟圆锥，伸舌居中，咽照射正常，头无抵抗，头屈肌 5 级。双上肢肌力 5 级，双下肢近端肌力 4-级，远距 4+级。 四肢腱照射尚未引发出，病理征（-）。双侧大腿身体略萎缩，双扁平足，双侧乳腺发育。双侧指鼻实验、跟膝胫实验稳准，闭目难立征（-）。

实验室体检：CK 824 U/L（24~190 U/L）、CK-MB 27 U/L（0~25 U/L）、LDH 243 U/L（114~240 U/L）。余血尿常规、血脂、食欲、糖类血红蛋白、肠胃肾特性、氯化钠、心肌酶谱、甲状腺特性、性激素高水平尚唯明显异常。

辅助体检：1. 心超：尚唯异常；2. 腹部超声：非大多匀性脂肪肠胃；3. 肌电图、神经传导反应速度：NCV 正常，EMG 呈肌源性损害。

咨询问题：

1. 您下一步做什么体检？

2. 您考虑的可能诊断是什么？

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编辑： 张凌溪