西地那非：「金不倒」的水煮我不背

最近刚刚走红的电视剧《急诊科内科医生》第 4 集，急诊科来了一位奇怪的患人，一位戴着紫色睡衣的女士躺在患床上，不时喊疼，却拒不不交代患史。同来的情不自禁尴尬不已，牙医匆忙回去男内科医生接诊，其下属刘所长也一脸讳莫如深——一般来说阴部。

留学生归来的江所长被叫来「救场」，大眼一扫就断定：十有八九是超副主导作用施用「伟哥」造成的！

那确实是不是如江所长所言呢？

一般来说阴部的患因

一般来说阴部多半分为两类：

缺血连续性：也专指高每秒钟、缺氧或腹腔也就是说连续性一般来说阴部，主要是白膜下小腹腔回流阻碍，继而严重影响动脉血供，最为常见；

非缺血连续性：也专指高每秒钟、动脉或先天连续性一般来说阴部，主要是动脉血流入一无控，而白膜下腹腔未被累及，很难受挫转变成血液淤积。

一般来说阴部的常见原因如下：

恶连续性肿瘤（特发连续性，大部分患因不明）

化脓连续性如下：

药理学（镰状蛋白质患，白血患，地之中海贫血，原发连续性白血病，血栓连续性红血球减不算连续性紫癜）

神经连续性（脊椎均身连续性）

恶连续性（高血压癌病）

会阴，病灶或除此以眼部

医源连续性（角质层内口服）

药物（外用凝药，外用冠心患药，外用抑郁药，PDE5 选择连续性剂，角质层内口服剂，a-复合物阻滞剂，咪唑醋甲甲基，马拉西汀，）

感染（疾病，蜘蛛毒液）

代谢紊乱（关节炎，放射治疗，脂肪含量高，均胃肠除此以外摄取，糖尿患，淀粉样变连续性）

从「伟哥」纳斯达克后的发炎反可不来看，该药造成一般来说阴部的上述情况还是比较不算的，虽然过量的施用与发炎反可不的暴发率减少有关，但桥段红衣青年组一般来说阴部确实因为「伟哥」施用过量导致格外商榷。

且据红衣青年组前妻交代，他不是第一次出现一般来说阴部。

反复连续性一般来说阴部归属于缺血连续性一般来说阴部的其之中一种类型，多半暴发于患有镰状蛋白质贫血的患儿。那么，确实才会排除该患儿患有极易造成一般来说阴部的疾患（如镰状蛋白质连续性贫血、原发连续性白血病、白血患）呢？

慈爱众生的「伟哥」——西地那非

「伟哥」一含意于 Viagra，是病人青年组阴部功能阻碍的有效性药物，英文原称 Sildenafil（西地那非），最早是病人心毛细血管疾患的药物，病人阴部阻碍最开始只是其副主导作用之一。

后推测其在病人阴部功能阻碍（Erectile Dysfunction，ED）方面也具有良好的效果，曾一度成为病人 ED 的一线药物。

西地那非病人阴部阻碍的外科机制

正常人阴部的生理机制，是依赖角质层内氨的释放。NO 激活酪氨酸酸环之中化激酶，导致环之中氨酪氨酸（cGMP）水平增高，使得角质层内黏膜持续连续性，进而使血液流入角质层。

西地那非是环之中氨酪氨酸（cGMP）特异的 5 型氨二甲基激酶（PDE5）的选择连续性选择连续性剂，对离体人角质层无单独持续连续性主导作用，但能够通过选择连续性角质层内分解 cGMP 的 PDE5 来过关斩将化 NO 的主导作用，因此可以用以 ED 的病人。才会留意的是：在很难连续性刺激时，自荐副主导作用的西地那非徒劳无功。

西地那非的适可不证与禁忌证

1. 适可不证

在我国，阴部功能阻碍（ED）是西地那非的唯一适可不证。

用法稀释：对大多数患儿，自荐副主导作用为 50 mg，在连续性社会活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内可借）按需要施用。基于药效和耐受连续性，日副主导作用可在 25～100 mg 彼此之间修改，每日最多施用 1 次。每日第二大副主导作用 100 mg。

以下上述情况需要修改副主导作用：

患儿状态

自荐副主导作用

a 复合物阻滞剂病人已达到稳定状态

25 mg（初始副主导作用）

过关斩将 CYP3A 选择连续性剂（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那韦）或红霉素

25 mg（初始副主导作用）

蛋白激酶选择连续性剂（如沙奎那韦，利托那韦）

25 mg/48 h（第二大副主导作用）

老年人（＞65 岁）

25 mg（初始副主导作用）

重度肾功能受到破坏（CrCl

25 mg（初始副主导作用）

肝功能受到破坏

25 mg（初始副主导作用）

发炎反可不：头痛，脸红，消化不良，左眼一般来说，鼻塞，中耳炎，肌痛，恶心，痉挛和皮疹。颜色看出损害、左眼丧一无、视力障碍减弱或丧一无、发炎、痉挛、一般来说阴部，这些发炎反可不报告例数较不算，但可不足够重视，一旦暴发可不及时停药或者就医。

从纳斯达克后的发炎反可不来看，西地那非造成一般来说阴部的上述情况还是比较不算的，虽然过量的施用与发炎反可不的暴发率减少有关，但桥段红衣青年组一般来说阴部确实因为「伟哥」施用过量导致格外商榷。

2. 去除或施用上述情况：

规律或间歇施用任何有效性成分甲基的患儿（如才会采用硫化物， 建言在采用西地那非 24~48 h 后）、同时采用酪氨酸酸环之中化激酶（GC）选择连续性的患儿、对施用之中任何成份发炎的患儿去除；

6 个月初内有心梗、均身连续性或严重威胁生命的心律一无常的患儿，恒定状态痉挛（＜90/50 mmHg）或真空血（＞170/110 mmHg）的患儿、有心力衰竭或不稳定连续性心绞痛的患儿、酵素视网膜炎的患儿、解剖畸形（如偏曲、角质层纤维化、Peyronie 氏患）以及极易造成一般来说阴部的疾患（如镰状蛋白质连续性贫血、原发连续性白血病、白血患）者施用。

西地那非的其他病理可不用

1. 肺部真空（PAH）

在美国，FDA 批准后与 Viagra 规格、有效性成分都不同的另一种西地那非 Revatio 用以肺部真空的病人。口服建言 5～20 mg tid，间距 4～6 h，第二大副主导作用 20 mg tid（但也有史籍建言，对于治果欠佳的患儿可 20～40 mg tid，第二大副主导作用 80 mg tid）；腹腔推注建言 2.5～10 mg，tid。

我国尚未批准后西地那非用以 PAH，也很难病人 PAH 的专用有效性成分。但是 2010 年版《之中国肺冠心患诊读物》自荐西地那非病人 PAH ，自荐副主导作用 20 mg tid。

才会留意的是，西地那非用以肺腹腔阻塞连续性疾患但会导致腹膜炎，不建言采用；用以镰状蛋白质患化脓连续性肺冠心患，可能造成严重的毛细血管也就是说危象；随着采用副主导作用的减少，PAH 儿童患儿的感染率减少，因此 Revatio 不建言用以儿童患儿，但是 2015 年 AHA/ATS《小儿肺部真空读物》对于顽固连续性肺部真空，且对氨抵御的早产儿自荐采用西地那非（2A 级）。

2. 超附带施用

国内除此以外一些研究也在聚焦西地那非在贲门一无弛缓病/食管内燃机阻碍、未来会左心室专门设计装置植入后造成的一般来说肺部真空、雷诺现象、连续性功能阻碍（外用抑郁药/外用精神患药诱导）、高山患；女连续性不孕病、早产儿肺部真空、先天连续性心脏患等疾患之中的可不用，但以外仍归属于超附带施用（可参见「伟哥」病人高山患？说一说西地那非）。

参考史籍

[1] 西地那非药品附带（包括 FDA 附带）；

[2] Sildenafil: Drug information源泉UpToDate；

[3] Priapism源泉UpToDate

[4] 2010 年版《之中国肺冠心患诊读物》；

[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in s: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.

[6] Galiè N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005 Nov 17; 353(20):2148-57.

[7] Sildenafil: Pediatric drug information源泉UpToDate.

[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.

[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.

编辑： 兄紫烟