Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不因素临床预后

举例来说，岌岌可危发育不良是造成长骨小腿生存率不良的一个重要心理因素，最常再次发生于脊椎干和胫骨干。事实上，脊椎外侧小腿再次发生岌岌可危发育不良的机率也并不少见，但相关研究工作却极其有限。

为探究粗隆外小腿岌岌可危发育不良的再次发病率和诊断生存率，来自大韩民国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等同步进行了一项回顾性研究工作，推测年长粗隆外小腿岌岌可危发育不良或并不受到影响诊断生存率，篇文章发表篇文章于近期出版的 Injury 杂志上。

研究工作选取 2008～2013 年外于作者所在疗养院行内一般来说治疗的年长粗隆外小腿病举例，术后拍摄 CT 风险评估小腿岌岌可危发育不良某种程度，并对高血压同步进行至少 1 年的随访。有对侧髋关节治疗史，脊椎受伤史或全身多发伤病史的高血压未获纳入。最终纳入高血压 109 举例，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 举例，女性 86 举例；比较特性小腿 58 举例，不比较稳定型小腿 51 举例；其中 88% 受伤功用为高处坠落。

在全麻或腰麻后将高血压安放小腿治疗床，透视下行也就是说手法即位，前后位判断内侧小脑的即位状况，侧位片判断前侧小脑的即位状况。若即位不令人满意，则用长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口基本功能即位。即位后行也就是说髓内或髓外一般来说，一般来说物根据高血压具体分别自由选择脊椎外侧防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、齿轮外/齿轮下髓内钉（ITST）、旋转髋螺栓（DHS）等。

一般来说后再次透视，并对比对侧 X 线，确认小腿即位良好；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左任左，并确保拉力螺栓所在位置在前后位片保持稳定正中或略为偏下，侧位片上保持稳定正中所在位置。

术后两周行患肢 CT 扫瞄，扫瞄时须将患肢安放中立位。CT 扫瞄上图表上分析小腿侧回转对位状况。度量回转出发点为椭圆形上脊椎颈中心线与远侧脊椎肱骨右侧中心线的锐角，其中远侧脊椎肱骨右侧中心线为脊椎肱骨最大的椭圆形上内外肱骨后点的连线。当患侧回转角相较健侧大于 15°时，则认为存在岌岌可危发育不良。

另外，于休养后 1、2、3、4、6、9、12 月对高血压同步进行随访，复查 X 线以及风险评估高血压患肢活动功用，并于休养 12 月后对患处同步进行 1 次 VAS 头痛风险评估及 koval 功用风险评估。（上图 1 和上图 2）上图 1 女性高血压，64 岁，任左粗隆外小腿，即位后使用 PFNA（辛迪思）一般来说，X 线示治疗即位良好；CT 示患侧相较健侧向前回转 27.2°

上图 2 男性高血压，66 岁，左侧不比较特性粗隆外小腿，即位后 InterTan（Smith Nephew）一般来说，X 线示小腿整体即位良好，小齿轮游离，CT 示患侧相较健侧向后回转 31.2°

作者还同步进行了小腿比较特性、治疗延期时长、治疗时长、术后下床时长等与岌岌可危发育不良的相关关系分析，并总和了岌岌可危发育不良出血的再次发生状况。小腿型式依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是比较特性小腿，31A22-33 为不比较稳定型小腿。岌岌可危发育不良出血是指因岌岌可危发育不良引致的需要行二次治疗的状况，如小腿即位不良引致的内一般来说断裂或内一般来说周围小腿、病态步态导致的跌到再小腿等。

研究工作结果推测，28 举例（25.7%）高血压浮现岌岌可危发育不良，平均发育不良成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 举例为向前回转发育不良，9 举例表现为向后回转发育不良。数据分析表明，岌岌可危发育不良的再次发生与小腿比较特性和治疗时长相关性最强。而由于不比较稳定小腿治疗时长长，二者存在共线性，因此小腿比较特性与岌岌可危发育不良的再次发生极为相关。

术后随访则推测，术后下床时长、术后出血的再次发病率、VAS 和 Koval 评分等在再次发生岌岌可危发育不良高血压和未再次发生岌岌可危发育不良高血压外并无总和分析相似之处。

总之，年长粗隆外小腿采用内一般来说治疗的高血压再次发生岌岌可危发育不良的机率平均为 25.7%，主要危险心理因素为小腿不比较稳定和治疗时长可避免，而即便浮现岌岌可危发育不良，也并不受到影响诊断生存率。

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校对： 刘芳