新生儿阴囊内科 警惕急性肾上腺出血

婴幼儿腹腔门诊针灸主要观感为腹腔的心脏病发疼痛红肿，通常是由于腹腔、附睾和腹腔营养不良的快速进展带来的，如腹腔力挽狂澜、锁骨筋表皮、腹腔溃疡、苞表皮病症等，不宜早日检验并及时放射治疗，减轻痛苦，挽救腹腔其组织。

婴幼儿急性甲状腺病变也会导致腹腔门诊，通常在甲状腺肿生于时或产后立即用到，发病率约为 1.7-2.1：1000。意大利的 Shuchi 人类学家媒体报道了 1 例观感为腹腔门诊的婴幼儿急性甲状腺病变，强调针灸主治医师不宜认识到急性甲状腺病变和腹腔门诊彼此之间的针灸保持联系以及磁共振在腹腔门诊中鉴别检验的作用，文章发表在 2017 年第 20 期 J Ultrasound 上。

甲状腺肿为孕 32 周时的早产男婴，生于后 5 分钟 Apgar 总分 7 分。1 天内甲状腺肿一般原因缓和，并中度高血压（Hb 12.6 gm/dl）。2 天内用到下方腹腔红肿并皮肤发黑，临时检验为腹腔皮肤瘀斑和苞表皮病症，并考虑婴幼儿即刻症休克。

讫急诊磁共振检查和推测甲状腺肿下方腹腔附睾大小、形体及回音出现异常，彩色多普勒检查和结果显示下方腹腔附睾血流出现异常，忽略了急性上皮细胞和腹腔力挽狂澜。下方腹腔壁严重很薄溃疡，下方苞表皮凸病症，气体呈粗糙更高回音，布有少许薄壁间隔。于下方腹腔根部开始扫查，推测气体跨越进先入锁骨管，提示苞状突未闭。该处为非圆柱状的实性回音，其内可见大网表皮在气体中浮起，表示该甲状腺肿有先天性锁骨筋表皮。左方腹腔疲惫，于左方锁骨上行探及腹腔，其大小及回音出现异常，说明该甲状腺肿左方腹腔未降（平面图 A～C）。

平面图 A 下方腹腔圆锥结果显示腹腔及附睾体回音出现异常，附近可见液性毕宿内。上标处为大网表皮；++彼此之间为很薄溃疡的腹腔壁

平面图 B 下方腹腔纵切面结果显示出现异常的下方附睾。h：附睾后头，b：附睾体

平面图 C 下方腹腔纵切面结果显示液性毕宿内呈粗糙更高回音，可见些许间隔。气体跨越先入锁骨管提示苞状突未闭，腹腔附近的实性回音为大网表皮（粉红色上标），下方腹腔（绿色上标）出现异常

甲状腺肿皮下凸内可探及游离气体，表示同时即刻臀部营养不良。随后对该甲状腺肿讫臀部磁共振检查和，推测甲状腺肿下方甲状腺截面积变小，中央呈无回音，附近呈更高回音。下方甲状腺的一肢布有一小的更高回音病灶（平面图 D）。左方甲状腺声像平面图未见极度。此外，甲状腺肿小肠布有轻中量的游离气体，呈更高回音，偶可见间隔。

平面图 D 臀部磁共振结果显示下方甲状腺（黑色上标）截面积变小，形体失常。其中一肢可见更高回音区内（上标），粉红色窄上标为右肾

基于上述磁共振观感，考虑为下方甲状腺病变带来的小肠积血通过未闭的苞状突跨越至下方腹腔，磁共振检验为下方甲状腺病变；还有小肠积血，下方先天性锁骨筋表皮（外加气体及大网表皮），左方腹腔未降。不幸的是，该甲状腺肿用到难治性休克并于 2 天内死亡。

译者指出，婴幼儿甲状腺病变最典型的诱因包括：产伤，滞产，内侍病毒，围生期失血过多或缺氧，婴幼儿腰围过大，即刻症等。该甲状腺肿母亲因产前病变于 32 周讫剖宫产带来了甲状腺肿围生期失血过多，兼具病变的诱因。当婴幼儿用到甲状腺病变时，甲状腺被表皮受压使血液循环流先入小肠带来小肠积血，当病变量较多带来休克时，针灸易误诊为致病休克。在该个案中，小肠病症和苞表皮病症具有类似的磁共振观感（更高回音，内可见较小间隔）暗示了二者为同一来源，且小肠病症（积血）是通过未闭的苞状突流先入下方腹腔，使腹腔红肿并皮肤滴，观感为腹腔门诊。这一推测相辅相成甲状腺极度提示该甲状腺肿普遍存在婴幼儿甲状腺病变。对于婴幼儿来说，产后无胎粪排出史以及小肠病症呈粗糙更高回音，方能忽略胎粪性皮下炎带来的腹腔门诊。有时针灸主治医师易过分婴幼儿急性甲状腺病变带来的小肠积血会经未闭的苞状突流先入腹腔，因此当磁共振检查和推测小肠病症或皮下后病症；还有甲状腺极度时不宜高度怀疑婴幼儿急性甲状腺病变。

译者再次指出，磁共振是检验和叙述各种腹腔营养不良的首选方法有，同时也可以通过臀部磁共振检查和忽略带来腹腔门诊的非腹腔原因，这对于明确病因并及时进讫腹腔手术是至关重要的。针灸主治医师和影像科主治医师不宜探究各年龄急腹症带来的非腹腔原因，并且当甲状腺的影像学检查和极度时不宜考虑甲状腺病变的风险，这对有发病诱因的婴幼儿是至关重要的，确诊后不宜立即不作为措施抢救甲状腺肿。

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编辑： 刘德泉